近年來(lái)，醫(yī)療損害賠償糾紛呈上升趨勢(shì)，由于對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的認(rèn)識(shí)不同，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用也有不同的理解，審判人員在審理此類(lèi)案件時(shí)也因存在不同的看法,相同的案件往往出現(xiàn)不同的判決結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的利益發(fā)生沖突。筆者在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)妥善處理醫(yī)療損害賠償糾紛案件作一思考。

一、正確理解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》的關(guān)系

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。 筆者認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)療行政管理關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在于強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門(mén)，醫(yī)療事故這一概念實(shí)際上是對(duì)行政責(zé)任的界定。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問(wèn)題，最高人民法院頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”這一規(guī)定，明確了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》的適用關(guān)系。對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過(guò)錯(cuò)，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》關(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任，以切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益。

二、患者有權(quán)選擇不同性質(zhì)的法律關(guān)系請(qǐng)求賠償

醫(yī)療損害賠償糾紛，包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。醫(yī)療事故損害賠償糾紛，是指當(dāng)事人選擇醫(yī)療事故損害賠償為案由，并進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定引起的醫(yī)療損害賠償糾紛；一般醫(yī)療損害賠償糾紛，是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或者，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故但院方存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療損害賠償糾紛。在發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)，患者可選擇以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由提起訴訟，也可選擇以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由起訴。為了平等保護(hù)醫(yī)療單位和患者的利益，在訴訟程序中，審判人員應(yīng)當(dāng)注意行使釋明權(quán)利，允許當(dāng)事人變更訴訟請(qǐng)求，使受害人盡可能得到合理的賠償。

三、當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛的舉證責(zé)任

最高院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。該規(guī)定屬部分舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自己是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任，如舉證不能，根據(jù)醫(yī)療損害賠償責(zé)任所適用的過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定原則，則院方應(yīng)承擔(dān)不利后果。如果根據(jù)院方所舉證據(jù)，法院無(wú)法確定是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，則院方應(yīng)承當(dāng)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的責(zé)任，如不申請(qǐng)鑒定，亦應(yīng)承擔(dān)不利后果。

但是，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，并非所有舉證責(zé)任都有院方承擔(dān)，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害，以及是否存在實(shí)際損失、損失多少等，否則，患方將承擔(dān)敗訴后果。在審判實(shí)踐中，交費(fèi)單、掛號(hào)單、病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關(guān)系存在。患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，可以認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人應(yīng)提交由其保存的所有涉案病歷資料。

四、正確把握醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)

人民法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛過(guò)程中，對(duì)一般醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)，可適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定；對(duì)療事故損害賠償糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條至第五十二條的規(guī)定，同時(shí)考慮，最高院關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉專(zhuān)亲罡咴焊鶕?jù)《民法通則》的基本原則制定出來(lái)的，該解釋對(duì)指導(dǎo)法院的具體審判實(shí)踐活動(dòng)，具有重要的意義，人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件完全可以適用，也應(yīng)當(dāng)適用。如參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理將使患者所受損失無(wú)法得到基本補(bǔ)償?shù)模梢赃m用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)提高賠償數(shù)額，對(duì)于《條例》沒(méi)有規(guī)定的賠償項(xiàng)目，可參照《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定處理。另外，確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系，以及醫(yī)療科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。